Trois leçons de la pandémie du VIH pour la réponse au Covid-19

James Hargreaves, Calum Davey, for the Group for lessons from pandemic HIV prevention for the COVID-19 response† April 13 2020

Extraits traduits de l’anglais. La pandémie de VIH fournit des leçons pour la réponse à la nouvelle maladie des coronavirus 2019 (COVID-19) et pour la pandémie: aucun vaccin n’est disponible pour l’une et l’autre, et pas de médicaments autorisés pour COVID-19, tout comme ce fut largement le cas  pour l’infection à VIH dans les 15 premières années. Les comportements de la population détermineront la trajectoire pandémique COVID-19, tout comme pour le VIH.

Le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SARS-CoV-2) et le VIH sont, bien sûr, différents.

Non traité, l’infection à VIH provoque généralement la mort; Le SRAS-CoV-2 tue une minorité. Les changements de comportement qui ralentiront la transmission sont différents: comportement sexuel et partage de seringues pour le VIH, la proximité physique et le lavage des mains pour SRAS-CoV-2. Les premiers cas de VIH ont doublé en 6 à 12 mois, pour le SRAS-CoV-2, cette période se mesure en jours.

Une grave épidémie de COVID-19 dans les pays à faible revenu et les pays à revenu intermédiaire avec des systèmes de santé faibles est une perspective qui donne à réfléchir. À bien des égards, l’histoire de la prévention du VIH fut un échec de la santé mondiale. 32 millions de personnes sont mortes, l’Afrique sub-saharienne étant le continent le plus affecté.

Mais des enseignements cruciaux ont été tirés.

Anticiper  les inégalités de santé

La transmission pandémique du VIH s’est accélérée parmi les réseaux mobiles et bien connectés, mais la charge s’est déplacée vers les personnes et les pays les plus pauvres, les jeunes femmes et les groupes marginalisés. Le fardeau mondial du COVID-19 fera probablement son poids le plus lourd  chez les personnes âgées et les groupes vulnérables dans les pays les plus pauvres.  Nous devons suivre le statut socio-économique et le sexe des personnes touchées et étendre cet effort pour suivre les impacts économiques. …  Les conditions sociales rendent difficile vulnérable aux changements de comportement. L’encouragement à «S’abstenir, être fidèle et utiliser des préservatifs» ne pouvait pas prévenir le VIH là où les inégalités entre les sexes et la stigmatisation étaient la norme. De même, suivre les instructions pour se laver les mains et assurer la distance physique sera plus difficile pour ceux qui vivent dans la pauvreté. Les initiatives de santé publique doivent  surmonter les obstacles pour atteindre les pauvres, même s’ils semblent être moins touchés par le virus maintenant.Les nouvelles avancées profitent souvent le plus rapidement aux meilleurs des inégalités croissantes. Les pays riches pourraient chercher à réserver les doses de vaccin pour leur propre population. Des millions de personnes, parmi les  moins aisées sont décédées à cause d’un accès inéquitable aux antirétroviraux, et la même tendance pourrait se produire avec COVID-19. La politique mondiale doit garantir l’accès aux découvertes thérapeutiques pour les personnes qui en ont le plus besoin.

COVID-19 n’affectera pas tout le monde de la même manière. Nos efforts devrait reconnaître cette inégalité, pas l’augmenter.

La rareté de l’eau potable limitera le lavage des mains

Deuxièmement, créez un environnement propice à la prise en charge des changements de comportement. Une direction politique rapide est cruciale. Les fermetures d’écoles et les mesures de quarantaine sont des outils importants. Mais la leçon du VIH est que le soutien aux comportements les plus sûrs signifie s’attaquer aux structures qui restreignent les choix des personnes. Tout comme les violences sexuelles ont entravé les choix de comportements sexuels à moindre risque. À court terme, des réponses pragmatiques telles qu’une masse rapide distribution de savon, de désinfectant et de protection individuelle du SARS-CoV-2 sera nécessaire (tout comme pour les femmes, la distribution de préservatifs était destinée à la lutte contre le VIH).

Les approches modernes de la prévention du VIH reposent sur un cadre socio-écologique

Une implication significative des communautés peut façonner les normes sociales. Construire le capital social, la confiance et la cohésion communautaire catalysent l’impact des informations sur la santé. La conception de la réponse COVID-19 devra inclure les personnes âgées, celles qui ont des comorbidités et celles vivant à la marge. Les conséquences sociales involontaires doivent être évitées…

Troisièmement, un effort multidisciplinaire est essentiel. Les modèles épidémiologiques peuvent prédire la dynamique de l’épidémie de SRAS-CoV-2. Mais une approche multidisciplinaire est essentielle pour concevoir, caractériser et évaluer les interventions qui peuvent façonner les comportements …Une théorie du changement est nécessaire pour décrire comment les intrants (p. ex. messages du gouvernement) pourraient conduire à des activités (par exemple, des personnes s’adaptant à travailler seul) et aux résultats (par exemple, moins de contacts physiques) pour réduire la propagation du virus. Les théories sociales et comportementales sont pertinentes, pour compléter les données épidémiologiques et les théories de modélisation.

Read More on www.thelancet.com/hiv Vol 7 May 2020 online https://doi.org/10.1016/ S2352-3018(20)30110-7

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